公立醫(yī)院績效評價指標體系（試行）

一級指標

二級指標

三級參考指標

指標要求

社會效益

1.公眾滿意

1.服務對象滿意度：
（1）門診患者滿意度
（2）在院患者滿意度
（3）出院患者滿意度

該指標按同類醫(yī)院得分排名，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。???????????
患者滿意度=評價滿意的被調查患者人數(shù)/接受調查患者總人數(shù)×100% (包括安全性、經濟性、舒適性、方便性和有效性等方面,調查患者應當包括門診患者、在院患者和出院患者)

2.員工滿意度

該指標按同類醫(yī)院得分排名，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。???????????
員工滿意度=評價滿意的人數(shù)/回答有效的被調查員工總人數(shù)×100%（包括工作環(huán)境、機構管理、工資待遇、培訓機會、職稱晉升、發(fā)展前景等）

2.政府指令性任務落實

3.承擔公共衛(wèi)生任務、突發(fā)事件衛(wèi)生應急和醫(yī)療救治、支農支邊、對口支援、援外、醫(yī)學人才培養(yǎng)、國防衛(wèi)生動員等任務

完成政府公益性指令任務。
（1）政府指令的公共衛(wèi)生任務、突發(fā)事件衛(wèi)生應急和醫(yī)療救治、支農支邊等任務完成情況；
（2）對口支援、援外是指專家下基層、援外的人天數(shù)；
（3）醫(yī)學人才培養(yǎng)完成率=實際完成人次數(shù)/政府下達的醫(yī)學人才培養(yǎng)人次數(shù)×100%

4.惠民措施

（1）優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術；
（2）實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認以及上級醫(yī)療機構檢查結果共享；
（3）落實疾病應急救助制度。

3.費用控制

5.按病種的次均門診費用

按病種的次均門診費用包括絕對值和增長率。優(yōu)先選擇當?shù)赝墑e醫(yī)院門診前20位病種，按照病種的次均門診費用絕對值對當?shù)蒯t(yī)院進行排名評判，增長率以當?shù)蒯t(yī)院門診次均費用平均增長率的3/4為標準。
（1）絕對值=按病種的門診業(yè)務總收入/同一病種年門診總人次數(shù)
（2）增長率=（按病種的當年度次均門診醫(yī)療費用-按病種的上年度次均門診醫(yī)療費用）/按病種的上年度次均門診醫(yī)療費用×100%

6.按病種的次均住院費用

按病種的次均住院費用包括絕對值和增長率。優(yōu)先選擇當?shù)赝墑e醫(yī)院住院前20位病種，按照病種的次均住院費用絕對值對當?shù)蒯t(yī)院進行排名評判，增長率以當?shù)蒯t(yī)院住院費用平均增長率的3/4為標準。

社會效益

3.費用控制

6.按病種的次均住院費用

（1）絕對值=按病種的住院業(yè)務總收入/同一病種年住院總人次數(shù)
（2）增長率=（按病種的當年度次均住院醫(yī)療費用-按病種的上年度次均住院醫(yī)療費用)/按病種的上年度次均住院醫(yī)療費用×100%

7.醫(yī)療收入增長率

增長率與GDP等社會經濟發(fā)展指標相適應，具體由?。▍^(qū)、市）確定。??????????????????????????
醫(yī)療總收入增長率=（當年度醫(yī)療總收入-上年度醫(yī)療總收入)/上年度醫(yī)療總收入×100%

4.與基本醫(yī)保范圍相適應

8.醫(yī)保目錄外藥品占比

醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)。
醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費用/藥品收入×100%

9.醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比

醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比較上年下降或保持平穩(wěn)。
醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比=醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料費用/衛(wèi)生材料收入×100%

5.病種結構合理

10.病種分布

不同級別和類別醫(yī)院門診和住院病種分布應與其功能定位相符，具體標準由?。▍^(qū)、市）確定。

11.住院重癥病人比例

用于考核三級醫(yī)院，具體按省（區(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關要求。
住院重癥病人比例=同期重癥病人數(shù)/年度出院病人總數(shù)×100%

12.三、四級手術占比

用于考核三級醫(yī)院，具體按省（區(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關要求。
三、四級手術占比=三、四級手術數(shù)量/總手術量×100%

醫(yī)療服務提供

6.醫(yī)療服務質量和安全

13.四個院內感染指標：醫(yī)院感染病例漏報率、血管內導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率、導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率

醫(yī)院感染病例漏報率=應當報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應報告醫(yī)院感染病例總數(shù)×100%
血管內導管相關血流感染發(fā)病率=血管內導管相關血流感染例次數(shù)/同期患者使用血管內導管留置總天數(shù)×1000‰
呼吸機相關肺炎發(fā)病率=呼吸機相關肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機總天數(shù)×1000‰
導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率=導尿管相關泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用導尿管總天數(shù)×1000‰

醫(yī)療服務提供

6.醫(yī)療服務質量和安全

14.抗菌藥物使用強度

具體按不同醫(yī)院分別要求。
抗菌藥物使用強度＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù)

15.手術患者重返手術室再次手術總發(fā)生率

手術患者重返手術室再次手術總發(fā)生率=重返手術室再次手術例數(shù)/同期出院患者手術例數(shù)×100%

16.每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

包括年度內鑒定為醫(yī)療事故數(shù)。
每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)×10000/出院患者總數(shù)

17.手術患者圍手術期住院死亡率

手術患者圍手術期住院死亡率=手術患者圍手術期住院死亡人數(shù)/同期手術患者出院人次×100%

18.醫(yī)療糾紛處理

按照有關法律法規(guī)要求預防、處理醫(yī)療糾紛。

19.臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)

（1）三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種；
（2）三級?？漆t(yī)院不少于10個病種開展臨床路徑管理，應當包括各?？浦饕》N；
（3）二級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；
（4）二級?？漆t(yī)院不少于8個病種開展臨床路徑管理，應當包括各?？浦饕》N。

7.醫(yī)療服務便捷和適宜

20.護床比

護床比≥0.6：1
護床比=在崗護士數(shù)/實際開放床位數(shù)

21.醫(yī)護比

醫(yī)護比≤1：1-1：1.2
醫(yī)護比：在崗醫(yī)師數(shù)/在崗護士數(shù)

22.預約診療

預約診療途徑大于3種，三級醫(yī)院預約診療率≥50%，復診預約率≥80%。

23.優(yōu)質護理服務

開展優(yōu)質護理服務的病房比例達到衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要求。

24.擇期手術術前平均住院日

擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日。

醫(yī)療服務提供

7.醫(yī)療服務便捷和適宜

25.急診平均留觀時間

急診平均留觀時間=急診留觀總時間/急診留觀患者總數(shù)

26.信息公開

（1）通過新媒體、微平臺等途徑發(fā)布相關診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務；
（2）門診費用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務基本情況等應按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會公布有關信息；
（3）將住院費用、重點單病種質量指標、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業(yè)內公開，逐步探索向社會公布。???????????
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27.落實分級診療制度

（1）建立了上級醫(yī)院與下級醫(yī)院、慢性病長期照護機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的分工協(xié)作和雙向轉診機制；
（2）有專人負責協(xié)調該項工作；
（3）完成一定數(shù)量的上轉和下轉任務。

綜合管理

8.人力效率

28.醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)

依據(jù)當?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設定目標值合理區(qū)間，具體按省（區(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關要求。原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)應逐年減少，二級及以下醫(yī)院應逐年增加。

醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)=年度門診人次數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/250天(法定工作天數(shù))

29.醫(yī)師日均擔負住院床日數(shù)

依據(jù)當?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設定目標值合理區(qū)間，具體按?。▍^(qū)、市）區(qū)別不同醫(yī)院功能定位規(guī)定的相關要求。?????????????????????
醫(yī)師日均擔負住院床日數(shù)=年度實際占用總床日數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/365天

9.床位效率

30.平均住院天數(shù)

目標值設定依據(jù)以當?shù)赝愥t(yī)院平均水平，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。
平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)

31.病床使用率

病床使用率≥85%
病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日×100%

10.成本效率

32.百元醫(yī)療收入成本

目標值設定依據(jù)要與上年持平或有所下降。
百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業(yè)務成本+管理費用）/醫(yī)療收入×100% 

綜合管理

11.固定資產使用效率

33.固定資產平均服務量

目標值設定依據(jù)為高于上年水平。
固定資產平均服務量=(門急診人次+出院人數(shù)×3×本院平均住院天數(shù))/年平均固定資產總額（萬元）??

12.預算管理

34.預算執(zhí)行率

收入預算執(zhí)行率≥95%
支出預算執(zhí)行率≥95%
收入預算執(zhí)行率=本期實際收入總額/(本期預算收入總額±預算收入調整額)×100%
支出預算執(zhí)行率=本期實際支出總額/(本期預算支出總額±預算支出調整額)×100%

13.財務風險管控

35.全成本核算

醫(yī)院應成立成本管理綜合部門，在各科室設兼職成本核算員，協(xié)調醫(yī)院財務、人事、總務、經管、藥劑、信息等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。
成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

36.醫(yī)院經濟運行分析

開展人均業(yè)務收支結余、財政投入執(zhí)行情況及資產周轉率等相關分析。具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。醫(yī)院應按月度、季度、年度開展醫(yī)院運行情況分析，包括預算管理、結余和風險管理、資產運營、成本管理、收支結構和發(fā)展能力分析等內容，并報送主管部門和財政部門。另外，要特別關注醫(yī)院運營重點問題，對重大事項要單獨報告。

37.資產負債率

資產負債率=負債總額/資產總額×100%

14.醫(yī)療收入結構

38.藥品收入占業(yè)務收入比例

不高于當?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平，且逐步下降。
藥品收入占業(yè)務收入比例=藥品收入/業(yè)務收入×100%

39.衛(wèi)生材料收入占業(yè)務收入比例

不高于當?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。
衛(wèi)生材料收入占業(yè)務收入比例=衛(wèi)生材料收入/業(yè)務收入×100%

40.檢查化驗收入占業(yè)務收入比例

不高于當?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。??????????????????????????????
檢查化驗收入占業(yè)務收入比例=檢查化驗收入/業(yè)務收入×100%

綜合管理

15.支出結構

41.人員支出占業(yè)務支出比例

具體按省（區(qū)、市）規(guī)定的相關要求。
人員支出占業(yè)務支出比例=同期人員支出/同期業(yè)務支出×100%

16.節(jié)能降耗

42.萬元收入能耗支出

以當?shù)赝愥t(yī)院平均水平3/4為標準，具體按省（區(qū)、市）規(guī)定的相關要求。萬元收入能耗支出=能耗（水費+電費+燃氣費）/業(yè)務收入

17.黨建工作和行風建設

43.黨建工作責任制落實情況

包括思想政治建設、領導班子和干部隊伍建設、基層黨組織建設、黨風廉政建設和群團建設等工作。具體按省(區(qū)、市)規(guī)定的相關要求。

17.黨建工作和行風建設

44.醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉

（1）有醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認真落實；
（2）建立醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄；
（3）建立醫(yī)患溝通制度，專人負責投訴及糾紛處理，并有處理記錄。

45.依法依規(guī)執(zhí)業(yè)

（1）不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)，超診療科目、技術范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)行為；
（2）如發(fā)生違法、違紀案件，情節(jié)特別嚴重的，一票否決，績效考核結果為不合格。

可持續(xù)發(fā)展

18.人才隊伍建設

46.高層次人才或臨床骨干人才配備數(shù)量

人才結構符合醫(yī)院功能定位。
高層次人才、臨床骨干人才：根據(jù)當?shù)貥藴蚀_定。

47.衛(wèi)生技術人員占醫(yī)院工作人員的比例

衛(wèi)生技術人員占醫(yī)院工作人員的比例≥70%，醫(yī)、藥、護、技人員比例合理。

48.設立總會計師

根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。

49.新聘醫(yī)生參加規(guī)范化培訓

將取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為新進醫(yī)師聘用的必備條件。

19.臨床?？瓢l(fā)展

50.醫(yī)院高水平科研成果及臨床重點?？平ㄔO

按當?shù)赝愥t(yī)院排名，具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。
（1）獲得國家和地方臨床重點?？疲?/span>
（2）獲得政府認可的科技相關獎項。

可持續(xù)發(fā)展

20.教學

51.每百名衛(wèi)技人員帶教人數(shù)（包括實習生、研究生、進修生）

具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。??????????????????????????????
每百名衛(wèi)技人員帶教人數(shù)=本院帶教人數(shù)×100/衛(wèi)技人員數(shù)

21.科研

52.衛(wèi)技人員科研項目成果

具體按?。▍^(qū)、市）規(guī)定的相關要求。